Калия является критически важным для многих физиологических процессов, включая поддержку клеточного мембранного потенциала, гомеостаза объема клеток и передачи потенциалов действия в нервных клетках.
Гиперкалиемия — повышение концентрации калия в крови выше 5,0 мг-экв/л. Сильная гиперкалиемия требует неотложной помощи, поскольку приводит к нарушению сердечного ритма. Нормальным считается уровень калия в сыворотке крови, как правило, от 3,5 до 5,0 мг-экв/л.
Калий является самым распространенным внутриклеточным катионом и около 98 % калия в организме находится внутри клеток, а остальная часть — во внеклеточной жидкости, включая кровь. Мембранный потенциал поддерживается главным образом градиентом концентрации и проницаемости мембраны для калия с некоторым вкладом от Na+/K+-насоса. Градиент
Калий выводится из организма через желудочно-кишечный тракт, почки и потовые железы. В почках выделение калия может быть пассивным (через клубочки) и активным (в проксимальных канальцах и в восходящей части петли Генле). Активный транспорт в дистальных канальцах и собирательных трубочках обеспечивается действием альдостерона.В потовых железах выделение калия также контролируется альдостероном.
- инсулин – стимулирует поступление калия в клетки. При низких концентрациях инсулина калий выходит из клеток, в результате его концентрация в сыворотке крови увеличивается.
- бета-адренергическая активность;
- кислотно-щелочное равновесие. Ацидоз (повышение кислотности), вызванный накоплением минеральных кислот, может повышать уровень калия в сыворотке крови.
►►►Нарушение выведения
- Почечная недостаточность
- Употребление лекарственных средств, которые препятствуют экскреции калия почками: ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина;
- Калийсберегающие диуретики (например, амилорид и спиронолактон);
- НПВС, такие, как ибупрофен, напроксен;
- Сердечные гликозиды;
- Недостаточность минералкортикоидов (болезнь Аддисона, гипоальдостеронизм)
- Псевдогипоальдостеронизм
Выход калия из клеток
- Рабдомиолиз, ожоги, лизис опухоли
- Гемолиз
Чрезмерное потребление калия
Зафиксирован случай гиперкалиемии после употребления в пищу богатого калием дуриана. В 2021 году 79-летняя женщина из Юго-Восточной Азии поступила в больницу с признаками гиперкалиемии. За несколько дней до госпитализации пациентка получила пищевое отравление, вызвавшее проблемы с почками. Женщина съела много дуриана, что привело к избытку калия в организме на фоне сниженной скорости клубочковой фильтрации.
Псевдогиперкалиемия
Это лабораторный артефакт, который возникает в результате выхода калия из клеток при взятии крови.
Патогенез
Гиперкалиемия развивается при избыточном поступлении (пероральный прием, повреждение клетки) или недостаточном выведении калия. Нарушение выведения может быть обусловлено гормональным нарушением (при дефиците альдостерона), снижением проницаемости почечной паренхимы, что ухудшает секрецию, прием препаратов, блокирующих его выведение.
Увеличение концентрации внеклеточного калия приводит к снижению химического градиента калия (ему сложнее выходить из клетки во время реполяризации), развивается деполяризация мембраны клеток за счет увеличения равновесного потенциала калия (клетка изнутри становится как бы более положительно заряжена). Деполяризация увеличивает проницаемость натриевых каналов, но также увеличивает и их инактивацию. Поскольку деполяризация вследствие изменения концентрации калия становится слишком медленной, она не может сгенерировать потенциал действия самостоятельно. Это достигается за счёт аккомодации. При достижении критического уровня концентрации калия во внеклеточной среде инактивируются натриевые каналы и открываются калиевые, и клетки пребывают в состоянии рефрактерности. Это приводит к нарушению функций нервной системы, мышц, сердца, желудочно-кишечного тракта. Наиболее значимы нарушения в работе сердца: нарушается проведение возбуждения, вследствие чего развивается желудочковая фибрилляция, аномально медленный сердечный ритм (удлинение интервала PQ, QRS-комплекса, а также пиковый зубец T, сглаживание и даже исчезновение зубца Р), асистолия (остановка сердца в диастолу).
Во время физических нагрузок калий высвобождается из мышц, и его концентрация в сыворотке возрастает до такого уровня, что теоретически может быть опасной для здоровья. Адреналин и норадреналин осуществляют защитное действие на сердце, потому что они связываются с β2-адренорецепторами, которые при активации уменьшают концентрацию калия вне клетки.
Клиническая картина
Симптомы гиперкалиемии — это
- общая слабость,
- приступы судорог,
- боль в желудке,
- брадикардия,
- снижение тонуса мышц.
- В некоторых случаях может быть гипервентиляция. В тяжелых случаях возникает нарушение работы сердца.
Заострение зубца Т, увеличение интервала PQ, расширение комплекса QRS, замедление AV-проводимости, исчезновение зубца P. В дальнейшем возникает фибрилляция желудочков и асистолия.
Лечение
Для лечения гиперкалиемии может применяться препарат натрия-циркония циклосиликат. Заметное снижение уровня калия в крови наблюдается через 1 ч. после введения. Принимать другие препараты следует за 2 ч. до или 2 ч. после приёма препарата
Циклосиликат натрия циркония используется для лечения гиперкалиемии (высокого содержания калия в крови) . Это лекарство является связывающим калий средством. Его не следует использовать в качестве неотложной помощи при угрожающей жизни гиперкалиемии.
Инструкции по применению Для циклосиликата натрия циркония. Производитель рекомендует смешать содержимое каждого 5- или 10-граммового пакетика порошка с примерно 45 мл воды и хорошо размешать. Порошок не растворится, и суспензию следует принимать, пока она мутная; если порошок осядет, его следует снова размешать.
Неотложная коррекция гиперкалиемии проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии и включает в себя внутривенное введение глюконата кальция, инсулина и глюкозы. При необходимости прибегают к гемодиализу, назначению ингаляционных бета‑агонистов, а в случае гиперволемии используют петлевые диуретики.
Что нельзя есть при избытке калия?
При гиперкалиемии не стоит есть продукты, которые содержат много калия. Сухофрукты, семечки, некоторые овощи и фрукты. Запрещены магазинные полуфабрикаты, консервы и прочие вредные продукты.
Употребление большего количества жидкости, включая воду, также помогает
необходимо медицинское руководство, чтобы предотвратить другое электролитное расстройство.
Дорогие читатели и гости, Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Чтобы стать врачом тяжёлый труд и года, чтобы разрушить свой организм нужно минута!!! |
