Аневризма сердца - симптомы и лечение
Когда речь идет о понимании сложных заболеваний, наличие четкой и доступной информации может сыграть решающую роль. Это, безусловно, верно в отношении Аневризма сердца - симптомы и лечение, или симптомы и лечение аневризмы сердца.
Знаете ли вы, что примерно у 1-3 % людей, перенесших инфаркт, может развиться аневризма сердца, которая при отсутствии лечения может привести к сердечной недостаточности?
По мере развития медицины варианты лечения становятся все более перспективными и эффективными. В этом посте мы рассмотрим множество симптомов, которые могут помочь в ранней диагностике, и обсудим передовые подходы, иллюстрирующие, как современная медицина дает надежду и практические решения для больных. Как мы можем использовать последние достижения медицины для радикального улучшения качества жизни пациентов с аневризмами сердца?
Рассматривая эту тему, мы стремимся снабдить читателей важнейшими знаниями и оптимизмом в отношении будущего лечения.
Определение болезни. Причины заболевания
Аневризма сердца (Heart aneurysm) — это патологическое состояние, при котором выпячивается участок одной из стенок сердца.
Аневризма сердца
Чаще всего аневризма формируется в левом желудочке. Его ткань истончается и, как правило, замещается рубцовой, которая не способна сокращаться как миокард — ткань, из которой состоит сердце. В результате часть желудочка «выпадает» из общей работы и сердце начинает плохо выполнять функцию насоса, гоняющего кровь по сосудам.
Аневризма может также возникать в правом желудочке, в межпредсердной или межжелудочковой перегородке, но эти состояния не требуют какого-либо лечения.
Причины аневризмы сердца
Самая частая причина — это
инфаркт миокарда, при котором
нарушается кровоток по одной из главных артерий сердца, из-за чего клетки миокарда гибнут и замещаются рубцовой тканью.
После инфаркта аневризма левого желудочка возникает в 4–15 % случаев . При этом у
мужчин она встречается в 5–7 раз чаще, чем у женщин
Однако к развитию аневризмы могут
приводить и другие причины, например
травма грудной клетки (при ДТП, падении с высоты и т. д.), операции на сердце,
инфекционные процессы, затрагивающие сердечную мышцу, такие как миокардит и панкардит. Все эти факторы приводят к омертвению миокарда и замещению его рубцовой тканью.
Аневризма сердца также может быть врождённой. Так, врождённая аневризма межпредсердной перегородки встречаются у 1 % людей [15]. Среди причин врождённых аневризм
решающую роль играет нарушение процессов внутриутробного развития под влиянием внешних факторов: курения, злоупотребления матерью спиртными напитками, инфекционных заболеваний или мутации генов.
При
обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы аневризмы сердца
Симптомы связаны с сильным ухудшением насосной функции сердца — сердечной недостаточностью.
Пациенты жалуются:
- на выраженную утомляемость и слабость;
- боли за грудиной;
- одышку при минимальных физических нагрузках, например при ходьбе на 50–100 м;
- отёки на ногах (со слов пациентов, «ноги становятся похожи на сардельки»);
- влажный кашель;
- появление жидкости в животе (асцит).
В запущенных случаях человек принимает вынужденное положение —
сидит в кресле, поскольку лёжа начинается сильнейшая одышка с кашлем, что делает дыхание невозможным. Кроме того, рубцовая ткань, находясь в миокарде, является источником патологических электрических импульсов. Это проявляется различными аритмиями, из-за чего пациенты жалуются на перебои в работе сердца.
При разрыве аневризмы нарушения развиваются стремительно и приводят к гибели пациента.
Патогенез аневризмы сердца
Рассмотрим патогенез аневризмы сердца на примере инфаркта миокарда — самой частой причины развития этой патологии.
Сердце состоит из уникальных мышечных клеток, которые образуют сердечную ткань — миокард. Его особенность в том, что он способен работать без остановки на протяжении всей нашей жизни, в отличие от обычных мышц, которым периодически обязательно нужен отдых. Однако для полноценной работы клетки миокарда должны получать необходимое количество кислорода, глюкозы и других питательных веществ.
При закупорке сосуда необходимые элементы перестают поступать, что приводит к некрозу — гибели клеток миокарда. При этом происходит омертвление и расплавление участка ткани сердца, который остался без питания. Омертвевшая ткань заменяется рубцовой, которая, в отличие от мышечной, не способна сокращаться. Она нужна лишь для того, чтобы закрыть образовавшийся дефект, «залатать собой дыру». Всё бы ничего, но сердце — это насос, задача которого прокачивать кровь по сосудам нашего тела. Получается, что какая-то часть этого насоса заменилась заплатой, не способной участвовать в работе сердца.
В итоге меняется геометрия и значительно увеличивается объём левого желудочка, нарушается работа клапанного аппарата. Насосная функция левого желудочка падает, кровь в недостаточном количестве прокачивается по сосудам, и возникает сердечная недостаточность [9].
Классификация и стадии развития аневризмы сердца
Аневризмы сердца делятся на врождённые и приобретённые.
В зависимости от локализации выделяют:
- аневризмы в левом желудочке;
- в правом желудочке;
- в межпредсердной перегородке;
- в межжелудочковой перегородке.
- По форме:
- диффузная аневризма — рубцовая ткань плавно переходит в область здоровой ткани сердца;
- мешковидная — всегда имеет «шейку» у основания и, расширяясь, формирует полость;
- расслаивающая — мешковидное выпячивание в толще сердечной мышцы, которое образуется из-за разрыва внутренней выстилки миокарда и удерживается внешней оболочкой сердечной мышцы (эпикардом).
- По времени возникновения:
-
острые — от одной до двух недель после инфаркта миокарда;
-
подострые — от трёх до шести недель после инфаркта;
-
хронические — от шести недель после инфаркта.
-
По функции сохранённого миокарда:
с сохранённой фракцией выброса (более 50 %);
со сниженной фракцией выброса (менее 50 %) [1].
Осложнения аневризмы сердца
снижение насосной функции сердца, приводящее к сердечной недостаточности в большом и малом кругах кровообращения;
увеличение рабочей нагрузки на здоровые участки миокарда, в результате чего развивается относительная коронарная недостаточность, которая проявляется загрудинными болями при минимальной физической нагрузке;
нарушения сердечного ритма, такие как частая желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия, брадикардия, тахикардия, фибрилляция желудочков и др.;
разрушение тромба, заполняющего полость аневризмы, с последующим развитием инсульта, острой ишемии органов живота и таза, острого нарушения кровообращения в руках и ногах [5];
разрыв аневризмы, при котором пациент быстро погибает.
Диагностика аневризмы сердца
При осмотре врач может отметить выпячивание ярёмных (шейных) вен, увеличение печени и слишком сильную пульсацию в области сердца, при этом пульс на лучевой артерии может быть ослаблен. Также наблюдается систолический шум на верхушке сердца, вызванный увеличением размеров левого желудочка и относительной клапанной недостаточностью.
Наиболее распространённый и доступный скрининговый метод для диагностики заболеваний сердца — это электрокардиография [7]. Но это исследование лишь позволяет заподозрить наличие аневризмы по специфическим изменениям на электрокардиограмме, а именно подъёму сегмента ST как самостоятельно, так и в сочетании с отрицательным зубцом Т. В отличие от инфаркта миокарда эти элементы не изменяются с течением времени. Очень часто бывает так, что врач, снявший ЭКГ у пациента с аневризмой левого желудочка, не разобравшись с жалобами и клинической картиной, сразу же выставляет диагноз «острый инфаркт миокарда» и вызывает бригаду скорой помощи.
ЭКГ
ЭКГ
Более информативный метод — это эхокардиография, когда при помощи ультразвука можно рассмотреть все структурные элементы сердца, увидеть особенности их работы и патологические процессы. По данным эхокардиографии можно оценить размеры аневризмы, её движение во время цикла сокращения миокарда, фракцию сердечного выброса и качество сокращения расположенного рядом здорового миокарда. Также эхокардиография позволяет увидеть клапанную недостаточность, которая часто сопровождает аневризму левого желудочка.
Эхокардиография
Эхокардиография
Для получения более точной информации применяется компьютерная томография, с помощью которой можно определить локализацию аневризмы, состояние её стенки и наличие тромба.
Магнитно-резонансная томография с контрастным препаратом позволяет увидеть повреждение тканей как вблизи эндокарда, так и всех слоёв миокарда.
Сцинтиграфия позволяет оценить жизнеспособный миокард и спрогнозировать дальнейшую его работу после хирургической коррекции [13].
Для диагностики возможных нарушений сердечного ритма назначают суточный мониторинг ЭКГ либо эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца.
Суточный мониторинг ЭКГ
Суточный мониторинг ЭКГ
Из инвазивных методов диагностики применяют вентрикулографию, при которой в полость левого желудочка через специальный катетер вводят рентгенконтрастный препарат. Это исследование обычно дополняет коронарографию — исследование сосудов сердца. Вентрикулография позволяет оценить размеры аневризмы, её форму, общую сократимость миокарда и фракцию выброса. Однако эта процедура может быть опасна, и её нельзя проводить, если в полости аневризмы находятся тромботические массы. Их может сдвинуть катетер, что приведёт к ишемическим осложнениям.
При первых симптомах необходимо провести дифференциальную диагностику с другими болезнями, приводящими к недостаточности кровообращения, такими как ишемическая болезнь сердца, дилатационная кардиомиопатия и клапанные пороки сердца. Все эти заболевания можно отличить от аневризмы с помощью эхокардиографии.
Лечение аневризмы сердца
В зависимости от размеров аневризмы, её характера и степени нарушения работы сердца лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Однако в большинстве случаев предпочтительнее хирургический подход.
Терапевтическое лечение
Применяется при бессимптомных аневризмах малого размера. Врач может назначить лекарства, снижающие проявления сердечной и относительной коронарной недостаточности, нормализующие артериальное давление и сердечный ритм. Кроме того, если в полости аневризмы обнаружен тромб, то для его растворения и снижения риска эмболических осложнений назначают специальные кроверазжижающие лекарства [6]. Как правило, это препараты из группы ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы и антагонисты альдостерона.
Терапевтическое лечение назначается прежде всего, чтобы уменьшить симптомы сердечной недостаточности и повысить качество жизни пациента, но оно не позволяет устранить аневризму.
Существует несколько хирургических техник ремоделирования левого желудочка после иссечения аневризмы:
При хорошо организованной работе хирургической службы в стационаре и достаточном опыте оперирующего хирурга прогнозы после операции довольно оптимистичны: в течение 30 дней погибает не более 3 % пациентов.
Прогноз. Профилактика
Без своевременного адекватного лечения могут развиться опасные для жизни
осложнения: нарушения сердечного ритма, остановка сердца, кардиогенный шок, выраженная сердечная недостаточность, различные тромбоэмболии и разрыв аневризмы .
Аневризма может стать причиной смерти в течение одного года после перенесённого острого инфаркта миокарда — смертность у пациентов с аневризмой в шесть раз выше, чем у пациентов без неё [3]. Однако при своевременном хирургическом лечении пятилетняя выживаемость составляет около 80 % .
Профилактика аневризмы сердца
Профилактика заключается в максимально раннем распознавании ишемической болезни сердца, которая является причиной острого инфаркта миокарда
с развитием аневризмы. Для этого необходимо ежегодно проходить обследование у кардиолога, особенно пожилым пациентам и людям, у чьих родителей и ближайших родственников выявлены заболевания сердца.
При первых признаках коронарной недостаточности (давящей или жгучей боли за грудиной, иногда отдающей в лопатку или нижнюю челюсть и проходящую при кратковременном отдыхе) необходимо срочно обратиться к кардиологу и выполнить необходимые исследования: электрокардиографию, суточный мониторинг ЭКГ, эхокардиографию и стресс-эхокардиографию.
При необходимости доктор направит
пациента на коронарографию, которая подтвердит или исключит поражение коронарных артерий — сосудов, питающих миокард. Если поражение коронарных артерий подтвердится, то пациенту предложат один из
способов лечения: стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование в зависимости от особенностей анатомии и объёма поражения коронарного русла. Эти процедуры позволят в будущем избежать острого инфаркта миокарда с формированием аневризмы.
Для профилактики аневризмы при развитии острого инфаркта миокарда очень важно как можно быстрее восстановить кровоток по тромбированной артерии.
Острожно девушки этот гражданин
мошенник.
Будете внимательно!!!
