Друзья материал всем сердцем сделан ,я трачу очень много времени для вас поэтому просьба читать внимательно .
Норма для зубца Р
Р (+) I-III, aVF, V2-V6
Р (-) aVR
Р +/- V1
Р нет aVL
Р амплитуда 1.5-2.5 мм
Р= 0.1 сек
- Механизм формирования зубца P
- Отведения от конечностей и зубец P
- Отведение II и зубец P
- Прекардиальные отведения и зубец P
- V1 и зубец P
- ЭКГ и зубец P
- Аномальный зубец P
Механизм формирования зубца P
- Импульс ( потенциал действия )
- возникает в СА-узле с частотой 60/мин.
- Волна деполяризации в предсердиях
- распространяется на правое предсердие (P1) и левое предсердие (P2)
- Суммарный (P1 + P2) предсердный вектор
- направляет от узла SA к узлу AV
- Зубец P представляет собой деполяризацию предсердий
- Результирующий предсердный вектор
- следует визуализировать в трехмерном пространстве
- изображение справа показывает это в двумерном пространстве
____________________________________
Отведения от конечностей и зубец P
Результирующий вектор зубца P и ЭКГ aVR, II отведение
Отведения от конечностей и зубец P
- Отведения от конечностей (I, II, III, aVF, aVR, aVL) позволяют увидеть сердце во фронтальной плоскости.
- Сумма (P1 + P2) предсердного вектора, направленного от СА-узла к АВ-узлу
Чем прямее вектор к лидеру
- тем позитивнее волна
- Суммарный предсердный вектор
- направляется прямо к отведению II (поэтому зубец P лучше всего виден в отведении II )
- направлен от отведения aVR (поэтому зубец P в отведении aVF отрицательный )
_______________________________________________
Отведение II и зубец P
- Физиологический зубец P в отведении II имеет следующие размеры:
- Высота < 2,5 мм
- Ширина < 110 мс
Зубец P с векторами деполяризации во II отведении ЭКГ
________________________________________________
Прекардиальные отведения и зубец P
Векторы зубцов P в горизонтальной плоскости ЭКГ в горизонтальной плоскости
Правая сторона сердца ориентирована
вперед.
Левая сторона сердца ориентирована
назад.
Анатомическая ось сердца не соответствует электрической оси на ЭКГ.
Размер вектора на ЭКГ прямо
пропорционален мышечной массе, в которой вектор берет начало.
Тонкий миокард предсердий создает небольшой
зубец P
Массивный миокард желудочков создает большой комплекс
QRS
Прекардиальные отведения и зубец P
Прекардиальные отведения (V1–V6) позволяют увидеть сердце в
горизонтальной плоскости.
Прекардиальное отведение V1 рассматривает предсердия спереди. Предсердия деполяризуются последовательно:
Сначала правое предсердие деполяризуется (P1) от СА-узла
Вектор правого предсердия направлен в сторону отведения V1
Затем левое предсердие деполяризуется (P2) от синусно-предсердного узла через пучок Бахмана.
Вектор левого предсердия направлен
в сторону от отведения V1
________________________________________
V1 и зубец P
Физиологический зубец P в отведении
V1 двухфазный:
Высота < 1,5 мм
Ширина P2 < 40 мс (деполяризация левого предсердия)
Площадь
P2 < 1 мм 2 ( < 1 квадрата )
Двухфазный зубец P, указывающий на деполяризацию правого и левого предсердий
ЭКГ и зубец P
Нормальный размер зубца P в отведении II
Нормальный размер зубца P в отведении V1
- Зубец P оценивается в отведениях II и V1.
- Потому что они обеспечивают лучший обзор предсердий
- Морфология
- Монофазный в отведении II (положительный)
- Двухфазный в отведении V1 (положительный-отрицательный)
- Фронтальная ось (0 - 75°)
- Зубец P положительный в I и II
- Зубец P отрицательный в aVR
- Продолжительность
- < 110 мс (макс. 3 маленьких квадрата)
- Предсердия деполяризуются в течение 110 мс
- Амплитуда
- < 2,5 мм в отведениях от конечностей
- < 1,5 мм в грудных отведениях
______________________________________________
Аномальный зубец P
- При гипертрофии предсердий происходит следующее:
- P mitrale (гипертрофия левого предсердия)
- P pulmonale (гипертрофия правого предсердия)
- Узловой ритм
- Имеет ретроградный (отрицательный) зубец P во II отведении
- Импульс проходит от АВ-узла к СА-узлу
- Предсердная эктопическая тахикардия
- Зубец P имеет иную форму , чем при синусовом ритме
- Импульс возникает в эктопическом очаге за пределами синусно -предсердного узла
- Мультифокальная предсердная тахикардия
- На ЭКГ наблюдается не менее 3 зубцов P разной формы.
- Импульсы исходят как минимум из трех эктопических очагов в предсердиях.
____________________________________
Нормальный зубец P и синусовый ритм
Нормальная морфология зубца P на ЭКГ с синусовым ритмом
- Ритм синусовый с частотой 75/мин.
- Зубец P во II отведении
- Положительный и монофазный
- Ширина < 110 мс (< 3 маленьких квадратов)
- Амплитуда < 2,5 мм ( < 2,5 маленьких квадратов)
- Зубец P в отведении V1
- Двухфазный (может сливаться с изоэлектрической линией)
- Амплитуда < 1,5 мм ( < 1,5 малых квадратов)
- Площадь отрицательной волны < 1 маленького квадрата
_____________________________________________
ЭКГ P mitrale, зазубренный (раздвоенный) зубец P si – признак увеличения левого предсердия (гипертрофии) из-за митрального стеноза
P Mitrale (гипертрофия левого предсердия)
- Ширина P > 110 мс ( > 3 маленьких квадратов)
- Зубец P имеет 2 пика
- Регистрация в отведении V1 отрицательного или двухфазного (+/-) зубца P.
- У пациента был эхокардиографически подтвержден митральный стеноз.
- Митральный стеноз является наиболее частой причиной гипертрофии левого предсердия.
- Поэтому гипертрофия левого предсердия на ЭКГ обозначается как P Mitrale.
________________________________________________________________
P pulmonale (гипертрофия правого предсердия)
- При гипертрофии правого предсердия на кардиограмме регистрируют увеличенный заостренный зубец P.
- Высота P увеличивается в отведениях II, III, aVF больше 2,5 мм.
- В отведении V1 высота положительной части зубца P увеличивается больше 1,5 мм. Поскольку перегрузка правых отделов сердца часто бывает связана с легочной патологией, эти изменения зубца P называют также P-pulmonale.
ЭКГ P pulmonale, высокий пикообразный зубец P является признаком увеличения правого предсердия (гипертрофии) из-за легочной гипертензии
- Амплитуда зубца P > 2,5 мм (во II отведении)
- У пациента ХОБЛ и легочная гипертензия.
- Легочная гипертензия является наиболее частой причиной гипертрофии правого желудочка и гипертрофии правого предсердия.
- Таким образом, гипертрофия правого предсердия на ЭКГ обозначается как P Pulmonale.
________________________________________
Ретроградный (отрицательный) зубец P
Инвертированный ретроградный зубец P на ЭКГ в нижних отведениях с ускоренным узловым ритмом
- Зубец P отрицательный во II отведении
- Поскольку импульс возникает в АВ-узле и активирует предсердия ретроградно (снизу вверх)
- Интервал PQ укорачивается < 0,12 с
- Это типично для верхнего узлового ритма
- На ЭКГ определяется ускоренный верхний узловой ритм с частотой 100/мин.
__________________________________________
Ретроградный (отрицательный) зубец P
ЭКГ: эктопический инвертированный ретроградный зубец P с эктопическим предсердным ритмом
- Эктопический предсердный ритм с частотой 60/мин.
- При эктопическом предсердном ритме
- Импульсы возникают в эктопическом очаге в предсердиях
- Не в АВ-узле, как при узловом ритме
- В данном случае эктопический очаг расположен вблизи АВ-узла.
- Поскольку зубец P ретроградный в отведении II
- Это случай, аналогичный описанному выше.
- Однако в этом случае интервал PQ > 120 мс , а зубец P менее глубокий.
- Таким образом, предсердный вектор не указывает точно из отведения II
_______________________________
3 разных зубца P
Морфология множественных зубцов P на ЭКГ, более 3 различных зубцов P, мультифокальный предсердный ритм
- На ЭКГ — мультифокальный предсердный ритм.
- В предсердиях 3 эктопических очага.
- Которые поочередно генерируют импульсы
- Каждый фокус имеет уникальный вектор с разным направлением.
- Таким образом, на ЭКГ наблюдаются 3 различных зубца P
- (двухфазный,плоский, положительный)
_______________________________________
Различные зубцы P
- На ЭКГ — мультифокальная предсердная тахикардия с частотой > 100/мин.
- Принцип тот же, что описан на предыдущей ЭКГ.
- За исключением того, что это тахикардия (частота > 100/мин)
- На ЭКГ наблюдается 4 (возможно, 5) зубца P разной формы.
- Каждый эктопический очаг имеет свой собственный зубец P
Изменяющаяся морфология зубцов P на ЭКГ. 4 различных зубца P, мультифокальная предсердная тахикардия.
