Затрудненное глотание (дисфагия)
Лечащий ВРАЧ
Невропатолог
Затрудненное глотание (дисфагия) - одна из частых проблем пищеварения. При дисфагии пища и/или
жидкости обычно не двигаются нормальным образом от горла (глотки) к желудку. Люди чувствуют, как будто пища или жидкости застревают на пути вниз в трубке, соединяющей горло с желудком (пищеводе).
Осложнения
Дисфагия может привести к тому, что люди вдыхают (аспирируют) слюну и/или съедаемую или выпиваемую пищу. Аспирация может вызывать острую пневмонию. Если аспирация происходит в течение длительного периода времени, может развиться хроническое заболевание легких. У людей, страдающих дисфагией в течение длительного времени, часто наблюдаются нарушения питания и снижение массы тела.
Возможные причины и признаки
Признаки: Обычно ранее диагностированный инсульт.
Слабость или паралич с одной стороны тела,
затрудненная речь,
трудности при ходьбе или сочетание этих симптомов.
Признаки: Ригидность мышц и меньшее количество сознательных движений в сравнении с нормой. Непроизвольные, ритмичные, дрожащие движения (тремор), расстройство координации (атаксия) и расстройство равновесия.
Признаки: Преходящие симптомы, относящиеся к различным частям тела, в том числе расстройства зрения, мышечная слабость и/или аномальные ощущения. Иногда слабые, неуклюжие движения.
Некоторые болезни двигательного нейрона:
- Боковой амиотрофический склероз
- Прогрессирующий бульбарный паралич
Признаки: Подергивание мышц, дегенерация и слабость. Прогрессирующие затруднения при жевании, глотании и разговоре.
Признаки: Слабые, обвисшие веки и слабые глазные мышцы. Чрезмерная слабость мышц после работы ими.
Признаки: Мышечная слабость. Повышенная температура, утомляемость и снижение массы тела. Иногда боль и/или припухлость суставов, темная или красная сыпь.
Признаки: Мышечная слабость, начавшаяся в детстве.
-
Ахалазия (ритмические сокращения пищевода значительно уменьшены, а нижняя мышца пищевода нормально не расслабляется).
Признаки: Затрудненное глотание (дисфагия) твердой пищи и жидкостей, которое ухудшается в течение нескольких месяцев или лет. Иногда регургитация (отрыгивание) непереваренной пищи во сне. Ощущение дискомфорта в грудной клетке. Ощущение переполнения желудка после приема небольшого количества пищи, тошнота, рвота, вздутие, а также симптомы, ухудшающиеся при приеме пищи.
Признаки: Боль в груди. Преходящее затрудненное глотание.
-
Системный склероз (склеродермия)
Признаки: Феномен Рейно. Боль и/или припухлость суставов. Припухлость, утолщение и натяжение кожи пальцев, а иногда лица и других областей. Периодическая изжога, затрудненное глотание и одышка.
-
Пептическая стриктура (сужение, обусловленное рубцовой тканью, возникшей в результате воздействия желудочной кислоты)
Признаки: В анамнезе наблюдаемые в течение длительного времени симптомы желудочно-кишечного рефлюкса (изжога).
Признаки: Постоянное затрудненное глотание пищи и жидкостей, которое ухудшается в течение нескольких дней или недель, потеря веса, боль в груди.
-
Нижние пищеводные кольца
- Признаки: Преходящее затрудненное глотание.
- Компрессия пищевода (по причине):
- Выпуклости в большой артерии в грудной клетке (аневризма аорты)
- Увеличения щитовидной железы
-
Опухоли в грудной клетке
Признаки: Иногда увеличенная щитовидная железа.
-
Проглатывание едкого вещества (сильные кислоты и щелочи)
Признаки: Затрудненное глотание, возникшее спустя недели или месяцы после известного проглатывания.
Обследование, лечение
Опрос и осмотр
Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе, уточняя следующие данные:
Затрудненное глотание твердой пищи, жидкостей или того и другого;
пища, выходящая через нос;
слюнотечение или пища, выливающаяся изо рта;
кашель или удушье во время еды.
У тех, кто испытывают одинаковые трудности при проглатывании жидкостей и твердой пищи, с большей вероятностью будет наблюдаться расстройство двигательной функции.
У людей, у которых постепенно усиливаются затруднения при глотании сначала твердой пищи, а затем жидкостей, может наблюдаться усиливающаяся физическая блокада, например, опухоль.
Спонтанное вытекание пищи из носа или изо рта указывает на неврологическую или мышечную проблему, а не на проблему с пищеводом.
Врачи ищут симптомы, указывающие на нервно-мышечные, желудочно-кишечные расстройства и расстройства соединительной ткани.
Затем они проводят физикальное обследование, в ходе которого врач обращает особое внимание на следующие органы и симптомы:
Тремор имеется в состоянии покоя;
мышечная сила (включая мышцы глаз, рта и лица);
выполнение повторяющихся действий ( моргание или счет вслух);
походка и способность удерживать равновесие;
кожа на наличие сыпи и утолщений или изменений текстуры, особенно на кончиках пальцев;
мышцы (происходит ли дегенерация или видимое подергивание под кожей , имеются ли болезненные ощущения);
шея на наличие увеличенной щитовидной железы или другого образования.
Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину дисфагии и определить, какие анализы могут потребоваться.
Обследование
В зависимости от причины дисфагии и других факторов, возможно проведение следующих видов обследований:
- эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
- исследование с помощью бариевой взвеси;
- КТ или МРТ головного мозга;
- спинномозговая пункция;
- электромиография с игольчатым электродом (стимуляцию мышц с последующей регистрацией их электрической активности);
- лабораторные исследования;
- биопсия мышц;
- генетический анализ;
- рентгенография (артериография).
Лечение
Лучшим способом лечения дисфагии является лечение конкретной причины.
В зависимости от причины заболевания применяют:
- Медикаментозное лечение;
- лечебную физкультуру;
- хирургическое лечение.
